Controale sănătate: Ilegalităţi descoperite de CAS MM

Ilegalităţi descoperite de Casa de Asigurări de Sănătate Maramureş. Printre neregulile constatate în urma controalelor se numără şi cele referitoare la prescripţii eliberate persoanelor decedate în perioada 2009—2010, fiind imputată suma în valoare totală de 101.337 lei.

CAS Maramureş subliniază faptul că aceste sume au fost recuperate integral de la medicii prescriptori.

În vederea gestionării cât mai eficiente a fondurilor FNUASS, Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Maramureş, printre alte atribuţii pe care aceasta le  are, se regăseşte şi activitatea de verificare a furnizorilor de servicii medicale, controale la persoanele fizice care au obligaţia să vireze contribuţia de asigurări de sănătate la FNUASS, controale la persoane juridice sau fizice ai căror salariaţi beneficiază de concediul medical în conformitate cu OUG 158/2005, controale la persoane fizice care beneficiază de concediu medical conform OUG 158/2005.

„Dacă ne referim la activitatea pe acest segment în anul 2011 au fost planificate un număr de 191 de controale, dar în final au fost efectuate un număr mai mare respectiv 224 de controale.

Au fost dispuse un număr de 89 de măsuri din care în prezent 88 au fost realizate deja, iar ultima este în curs de implementare. Ca sumă imputată urmare controalelor efectuate per total cifra se ridică la 104.270,8 lei. Au fost încasaţi respectiv s-a recuperat  suma de 88.247,57 lei.

Principalele nereguli care au fost constatate la furnizorii de servicii medicale au fost cele legate pe segmentul clinic s-au raportat servicii medicale de specialitate clinică pentru pacienţi internaţi, la unităţile farmaceutice  s-a constatat că nu s-au barat pe prescripţii medicamente care nu au fost eliberate  în conformitate cu Normele şi Contractul  Cadru”, a declarat purtătorul de cuvânt al CAS Maramureş, Claudia Ganea. 

Alte nereguli constatate au fost cele legate de faptul că nu au fost reînoite poliţele de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical, acestea fiind expirate la data efectuării controlului, nu a fost respectată obligaţia de a completa corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu date corespunzătoare activităţii desfăşurate cum ar fi registre consultatii, fişele pacientului, etc, respectiv prescrierea şi eliberarea de medicamente fără aprobarea comisiilor, deşi era obligatoriu avizul acestora.

„Pe lângă controalele efectuate de Compartimentul de Control  al CAS MM , pe care le-am amintit anterior, cele două Direcţii Contractare şi Direcţia Medicală au derulat la rândul lor o serie de acţiuni de control intern, aceste controale nefiind controale tematice impuse de către CNAS  sau alte instituţii cu atribuţii de control.

Referitor la prescripţiile găsite pentru persoane decedate precizăm faptul că oportunitatea acestei acţiuni de control intern care a dus la descoperirea acestor nereguli a fost dată de faptul că aplicaţia SIUI la momentul respectiv şi subliniez acest fapt, nu valida prescripţiile medicale prin filtru de verificare cu persoanele decedate.

În prezent programul SIUI  a fost îmbunătăţit, acest filtru nepermiţând eliberarea de medicamente persoanelor decedate, deoarece în momentul în care s-ar introduce prescripţia nu ar putea fi validată de SIUI.. În acest context respingem categoric ideea că în prezent CAS Maramureş ar deconta prescripţii pentru persoane decedate .

Pe lângă acest gen de prescripţii (pe decedaţi,  au mai fost imputate sume pentru prescripţii nejustificate ( neconcordanţă între diagnostic şi tratament prescris) în valoare de 14.229 lei, recuperate integral.

Subliniem că din categoria  acţiunilor de control intern a fost  cuprinsa şi verificarea  furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate unde au fost descoperite suprapuneri de raportări între cazurile din ambulatoriu de specialitate şi pacienţi internaţi în sensul că persoanele figurau ca şi raportate în ambulatoriu  în perioada când aceştia erau   internaţi . Sumele imputate furnizorilor s-au ridicat la cifra de 9.037,64 lei, sumă recuperată integral de la aceştia”, a mai adăugat Ganea. 

Nu în ultimul rând mai trebuie spus că aceste controale se pot efectua fie urmare unei planificari , fie inopinat, fie urmare unei sesizari. 

D.H.

foto:arhivă